Formulir Pendaftaran Murid baru

FORMULIR PENDAFTARAN SANTRI BARU

A. INFORMASI TENTANG SANTRI

     1. Nama Santri (lengkap)              : …………………………………………….panggilan ……………

     2. Jenis Kelamin                             : Laki-laki/Perempuan*)

     3. Tanggal Lahir                            : ……………………………. di ………….…………………..

     4. A g a m a                                    : ……………………………………………………………….

     5. Kewarganegaraan                      : WNI/WNA/Keturunan*).

     6. Jumlah Saudara Kandung          : …………………….. orang,             anak ke ……………………..

                                                            : -- saudara tiri……………. orang.

                                                            : -- saudara angkat …………….… orang.

      7. Bahasa Sehari-hari di Keluarga: …………………………………………………………………….

      8. Keadaan Jasmani Santri        : -- berat badan ……………….. kg.

                                                            : -- tinggi badan …………….... cm.

: -- golongan darah A/B/AB/O*)

                                                            : penyakit yang pernah diderita …………………………………….

       9. Alamat Santri                           : ………………………………………………………………….

                                                              Telepon/HP .……………………………………………………

    10. Tinggal Bersama                       : orangtua/menumpang/asrama/kost*)

    11. Jarak Rumah ke Sekolah           : ………………………………………………………………….

    12. Membaca al-Quran                    : bisa/belum bisa*).

    13. Mengerjakan Shalat                  : bisa/belum bisa*).

    14. Hal-hal Khusus yang perlu       : …………………………………………………………….

          Diperhatikan Terhadap Diri       …………………………………………………………….

          Calon Santri                               …………………………………………………………….

B. INFORMASI TENTANG ORANGTUA/WALI SANTRI

     1. Ayah

          a. Nama Ayah Kandung           : …………………………………………………………………….

          b. Pendidikan Terakhir              : ………………………………………………………………….

          c. Pekerjaan                               : ………………………………………………………………….

          d. Alamat                                  : ………………………………………………………………….

                                                              Telepon/HP …………………………………………………….

          e. Membaca al-Quran                : bisa/belum bisa*).

     2. Ibu

          a. Nama Ibu Kandung              : …………………………………………………………………….

          b. Pendidikan Terakhir              : ………………………………………………………………….

          c. Pekerjaan                              : ………………………………………………………………….

          d. Alamat                                  : ………………………………………………………………….

                                                              Telepon/HP …………………………………………………….

          e. Membaca al-Quran                : bisa/belum bisa*).

      3. Wali Santri (Jika Punya)

          a. Nama Wali                            : ………………………………………………………………….

          b. Pendidikan Terakhir              : ………………………………………………………………….

          c. Pekerjaan                              : ………………………………………………………………….

          d. Hubungan Keluarga              : …………………………………………………………………….

          e. Alamat                                  : ………………………………………………………………….

                                                            : Telepon/HP …………………………………………………….

C. PERKEMBANGAN TERAKHIR CALON SANTRI

    1. Pendidikan Sebelumnya             : …………………………………………………………………….

    2. Masuk ke Sekolah Ini                 : Kelas ………… asal sekolah ……………………………………..

    3. Asal Santri                                  : Rumah Tangga/Taman Kanak-Kanak/Play-group*).

    4. Nama TK/RA Asal                     : ………………………………………………………………….

    5. Alamat TK/RA Asal                   : …………………………………………………………………….

    6. Tgl. dan No. STL/Ijazah             : …………………………………………………………………….

    7. Tanggal Mendaftar di                 : …………………………………………………………………….

        SDIT Kasih Bunda

D. PERNYATAAN ORANGTUA CALON SANTRI

1. Demikian keterangan di atas saya berikan dengan sesungguhnya, termasuk penulisan nama dan tanggal lahir calon santri sudah sesuai menurut akte kelahiran maupun Kartu Rumah Tangga, untuk dicantumkan dalam raport, ijazah dan dokumen penting lainnya.
2. Apabila informasi ini kurang lengkap atau terjadi kekeliruan, secapatnya akan saya perbaiki sebagaimana mestinya.
3. Dengan diterimanya anak saya di SDIT Kasih Bunda berarti saya bersedia memenuhi segala peraturan yang ditentukan sekolah/yayasan ini.

Yang Menerima                                                                      Medan, ………………………………..

Pendaftaran,                                                                            Orangtua santri/yang Mendaftarkan,

( …………………………….. )                                              ( …………………………………….)

* Coret yang tidak perlu.